一段时间以来,在门诊工作中及好大夫在线上经常接触到宝宝反复腹泻、便便带血丝、血点甚至鲜血便的病例,有的腹泻长达2~3个月,反复服用抗生素,家长非常纠结和担心,不知如何是好。其实有部分病例与食物过敏有关。儿童过敏性结肠炎是食物过敏性消化道疾病之一,是一种由外来食物蛋白引起的,非IGE免疫介导的,以直肠和结肠炎性改变为主要表现的过敏性胃肠道疾病,又称为食物蛋白性直肠结肠炎。本病多见于母乳喂养儿,其主要是由于母亲进食过敏原性食物后经乳汁进入儿童胃肠道,而出现过敏性症状。临床上大多于3月龄尤其是2月龄起即出现临床症状,这可能与婴幼儿胃肠道尚未发育完善有关,研究认为,肠道菌群失调、肠道黏膜屏障受损可能与非IGE介导型食物过敏有关。常见的临床表现为:血便,包括黏液血便和鲜血便;腹泻尤其以迁延性和慢性腹泻为主;贫血以轻度为主,影响宝宝的健康和生长发育。营养不良、呕吐均较少见。过敏性结肠炎结肠镜下主要表现为黏膜变脆、局部红斑或淋巴样组织增生而形成的小结节,严重者可出现表面糜烂,多发性溃疡、渗出等,病变主要累及部位为直肠和乙状结肠。诊断:最新文献美国食物过敏诊治中指出,非IGE介导型食物过敏性疾病的诊断主要依赖临床,回避食物后临床症状消失,再次接触可疑食物后症状再现,则可做出诊断。治疗:食物过敏的治疗主要是回避可疑食物。这些可疑食物包括:牛奶蛋白、鸡蛋、豆类、鱼、小麦。过敏性直肠结肠炎主要见于母乳喂养儿,根据最新的欧洲国家食物过敏诊治指南,母乳喂养儿一般无需停母乳,母亲需回避可疑食物,且需回避可疑食物至少4周,4周后再进行评估,如添加1种食物后患儿临床症状未再现,则可逐渐添加其他可疑食物,但如添加1种食物后患儿临床症状再现,则在整个母乳喂养期间母亲需回避可疑食物,停母乳后需以深度水解奶粉纽太特或氨基酸配方奶粉纽康特替代至少6个月。
我们常常见到有的家长为孩子心肌损伤而焦急,其实完全没有必要。所谓心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常,临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断,并非一单独的疾病,往往伴随着其他疾病,如各种上、下呼吸道感染(感冒、肺炎、支气管炎)、中毒等都可致心肌损伤,多属于暂时的现象,随着原来疾病的痊愈,多数会在10天左右痊愈,不像心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗。所以家长也不必为此过分担心。我们临床上经常见到有家长把心肌损伤当成心肌炎紧张得要命,部分基层医生也往往分不清心肌损伤和心肌炎的差别。其实把两者分开并不难,心肌损伤往往仅有心肌酶增高而心电图正常,有些医生不做心电图检查就轻易的下心肌炎的诊断是不严谨的,心肌损伤往往没有临床症状,仅是因为其他疾病查心肌酶被发现,可经短期的营养心肌治疗而治好;心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等,还会有心脏扩大甚至心功能不全,往往有乏力、胸闷、胸痛等不适,心肌酶很难在短期内恢复正常,常常反反复复,需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。弄清了心肌损伤和心肌炎的差别,就不必为心肌损伤而过分担忧了,应该注意的是复查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后进行,否则可能影响结果。
临床表现:胃肠道过敏症,表现为呕吐、腹泻、食物减低、胃肠出血,肠绞痛,周期性腹痛等;过敏性休克;皮肤湿疹、寻麻疹;鼻炎、支气管炎及哮喘;长期腹泻及呕吐而无脱水表现,有些表现为不安,激惹,嗜睡等,生长发育迟缓治疗:查找过敏源,如果是母乳喂养,母亲避免食用牛奶和鸡蛋后观察,如果无缓解,则应用氨基酸奶粉喂养,可口服肠道微生态制剂调节肠道免疫本文系李玉品医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患友常见误解是把“血尿”和“尿潜血”混为一谈:把化验单中的“尿潜血”或“尿隐血”的几个“+”当做是血尿,并为此担忧和烦恼。“尿潜(隐)血”与“血尿”各是咋回事?“血尿”指的是尿液中含有红细胞,红细胞的发现得依靠显微镜,靠检验师或特殊的电脑识别系统来做出检验结果的。“尿潜血”是检验尿液中有血红蛋白样的化学反应,血红蛋白只是红细胞的主要结构成分,是一种天然红色色素蛋白,也是红细胞(血液)为什么是红色的原因。完整的红细胞在破坏之后才会释放出血红蛋白的。溶血性疾病的患者(如蚕豆病、地中海贫血),若红细胞有破坏时,释放出血红蛋白到血液中,当血液中的游离血红蛋白的量较多时,一部分血红蛋白就会跑到尿液之中的,此时做尿液化验就可以检测到“尿潜血(尿隐血)”,但尿红细胞检测却是没有的(除非患者同时存在有血尿)。另一方面,现代检验技术为了方便快捷,常采用间接的方法来检测“血尿”,方法是检测红细胞的主要成分——血红蛋白,若血红蛋白存在,就是“尿潜血”阳性(+),不存在血红蛋白就是“尿潜血”阴性(—)。这样以来,前面所说的溶血性疾病患者,尿中也可以尿潜血阳性了,很显然这不是我们所说的“血尿”,医学上称为“血红蛋白尿”。还有一些情况,可以造成“尿潜血阳性”的,比如尿中存在有肌红蛋白(存在于肌肉细胞中,地震压伤、肌肉疾病时可以释放出来进入尿液中),也可以“尿潜血阳性”,称为“肌红蛋白尿”。因此,简单的说,“尿潜血”只是一种“潜在可能的血尿”不一定是真正的血尿!电脑自动系统快速检测的“尿液分析”中的“尿潜血”项目只能作为“血红蛋白尿”的检测及血尿的筛查,真正血尿的诊断依靠直接检测尿红细胞!——所以“尿潜血阳性不一定有血尿”。还有一点要提醒各位:尿潜(隐)血也有"假阳性"的时候!除了前面所说的血红蛋白尿,肌红蛋白尿和真正的血尿可以出现尿液检查时的真的尿潜血阳性之外,以下的情况也可以出现尿潜血假的阳性:(1)检测设备原因:如尿分析仪器过度敏感,尿试纸条过期、变质等;(2)尿液样本的原因:如尿液中含有细菌(本身有菌尿,或尿液不新鲜细菌污染),含有氧化性物质或含有能使过氧化物分解的酶等。——所以“尿潜血阳性可能有假阳性”。所以,见到尿化验结果有尿潜血几个(+)时不必盲目担忧,要在主诊医生的帮助下分析查找可能的原因,听取医生的解释。